Questionario per Consulto di Naturopatia Infantile (Bambini)

Dati della Mamma (o di chi accompagna il bambino)*

Nome Cognome

Email*

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Telefono*

Nome e Cognome del Bambino*

Data di nascita del bambino*

Ora di nascita del bambino

(se conosciuta)

: Ore

Minuti

Luogo di Nascita del Bambino*

Nome dell'altro genitore e/o di altre figure importanti per il bambino*

Difficoltà a concepire?*

SI
NO

Parto Fisiologico?*

SI
NO

Caratteristiche del Parto:*

(Seleziona tutto ciò che si applica)

In ospedale
In casa / casa maternità
Naturale
Indotto con farmaci
Cesareo
Con complicazioni e rischio
Prematuro
Oltre-termine

Se hai altre informazioni importati su concepimento, gravidanza e parto, puoi scriverle qui:

Allattamento al Seno?*

SI
NO

Allattamento: quali tipi di latte fino a che mese?*

Svezzamento: da che età, quali cibi principali?*

Altre particolarità, malattie o eventi specifici del bambino?

Motivo specifico della richiesta di consulto?*

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